かゆい！かゆい！

まず塗り薬、次に内服薬

この時期寒くなると、乾燥性皮膚炎でかゆみを訴える患者さんが急増します。まずは塗り薬の保湿、それでも痒ければ内服のかゆみ止めを追加する流れで僕は治療しています。

　保湿も、かゆみだけならヒルドイドソフト軟膏＋レスタミンコーワクリーム。掻き傷もたくさんあるようならステロイドを加えて、ヒルドイドソフト軟膏＋マイザー軟膏。を使用しています。

かゆみ止めランキング

お薬なびにかゆみ止め（抗ヒスタミン薬）の強さランキングが載っていたのでざっくりまとめました。

お薬なび　https://okusurinavi.shop/column/antihistamine.php

抗ヒスタミン薬ランキング　by お薬なび
商品名	物質名	基本骨格	用法
1　ポララミン	d-クロルフェニラミンマレイン酸	第一世代	１回２㎎、１日１-４回
セレスタミン	d-クロルフェニラミンマレイン酸＋ベタメゾン（PSL２.５㎎相当）		１回1-2錠、１日1-4回
2　アレロック	オロパタジン	三環系	１回５㎎、１日２回
3　ルパフィン	ルパタジンフマル酸	三環系	１回10㎎、1日1回就寝前
4　ジルテック	セチリジン	ピペラジン骨格
5　ザイザル	レボセチリジン	ピペラジン骨格	1回5㎎、1日1回就寝前
6　ビラノア	ビラスチン	ピペリジン骨格	1回20㎎、空腹時
7　タリオン	ベポタスチンベシル酸	ピペリジン骨格	1回10㎎、1日2回
8　アレジオン	エピナスチン	三環系	1回20㎎、1日1回
番外　レミッチ	ナルフラフィン		1回2.5μg、1日1回

僕としてはアレロックを使うことが多いです。でも高齢者はこれでも傾眠で起きれなくなることがあるので要注意。

奥の手ヒスタミンH1ブロッカー、レミッチ

それと、かゆみ止めはかゆみの原因となるヒスタミンを受容体にくっつかないようにする（ブロックする）ことでかゆみを止めますが、実はヒスタミンの受容体は2つあります。

抗ヒスタミン薬はヒスタミンのH２受容体ブロッカーで、もうひとつあるヒスタミンの受容体H1受容体を止めるファモチジンを追加するとさらにかゆみが軽減することがあります。

　それと裏技でレミッチというオピオイド受容体ブロッカーも透析患者や肝不全の場合も使用しますが、これがお高い！月1万円くらいの薬代がかかります！（3割負担で）普段の患者では厳しいですが、透析患者でどうしてもって時には切り札として使えます。

困ったら皮膚科に頼る

最後に、長々と書きましたが、結局かゆみが止まらないことなんてざらにあります涙。そんなときはすぐに皮膚科の先生に紹介するのがいいですね。餅屋は餅屋。以外と疥癬だったなんてこともありますから、専門科の指示を仰ぐのも大事かなと思っています。